Роды

02.06.2014

Чем опасны домашние роды?

Чем опасны домашние роды?К сожалению, в наше время до сих пор существуют люди, призывающие женщин рожать дома - без квалифицированной медицинской помощи. И не все осознают, что подобные «эксперименты» опасны не только для здоровья, но и для и жизни матери и ребенка.


При обсуждении опасностей домашних родов может возникнуть вопрос: откуда берутся смельчаки, решившиеся на столь рискованный эксперимент? Может случиться так, что будущие мамы, которые идут на курсы по подготовке к родам, оказываются на таких занятиях, где очень постепенно, в завуалированной форме внушается, что домашние роды являются единственно правильными. Учитывая особенности нервно-психического состояния беременных, которое под влиянием гормональной перестройки может значительно изменяться (будущие мамы могут приобретать такие качества, как мнительность, внушаемость, эмоциональная лабильность и т.п.), на подобных курсах исподволь оказывается мощное давление на психику женщины. В результате такой «подготовки» порой вполне здравомыслящие люди, не осознавая опасности ситуации, как под гипнозом, оказываются ярыми сторонниками домашних родов.


Что такое домашние роды?


Домашними называются роды, проводимые вне стен медицинского учреждения. Ведение таких родов, как правило, осуществляется «духовными акушерками». Эти люди именуют себя столь красивым именем потому, что, предлагая свои услуги, главным аспектом родового акта анонсируют не физическое состояние, а правильный духовный настрой, который и определяет течение родов. Таким образом, если в родах возникают осложнения, это можно вполне логично объяснить: значит, роженица сама виновата, неправильно настроилась на роды, не очень - то хотела ребенка и т. п.


«Духовными акушерками» становятся люди, либо не имеющие медицинского образования, либо - в лучшем случае - получившие диплом о среднем медицинском образовании. Почему же вести домашние роды не берутся врачи? Потому что специалист, знающий, с какими осложнениями может быть сопряжен процесс родов и насколько быстро порой здесь требуется оказание неотложной медицинской помощи, никогда не возьмет на себя такую ответственность.


Также не стоит забывать, что «духовные акушерки», ведущие домашние роды, не несут за их исход никакой юридической ответственности, так как в нашей стране в настоящее время нет законодательных актов, регламентирующих возможность проведения родов на дому. Безнаказанность и отсутствие каких-либо юридических обязательств придают «духовным акушеркам» большую уверенность в своих силах, а также бесстрашие в оценке своих потенциальных возможностей при ведении родов. Таким образом, соглашаясь на роды в домашних условиях, только сама роженица взваливает на себя груз ответственности в случае их неблагоприятного исхода.


Аргументы сторонников домашних родов


От сторонников домашних родов можно услышать о целом ряде несомненных преимуществ этого процесса вне стационара. «Духовные акушерки» приводят даже доказательства более благоприятного течения и исхода таких родов. Насколько обоснованы эти доводы и что думает по этому поводу официальная медицина?


1. Первым аргументом адептов домашних родов является тот факт, что изначально, с древних времен, роды проводились дома, а то и в бане, в поле, в лесу и т.п. Таким образом, возвращение к истокам, по мнению «духовных акушерок», поможет женщине рожать в привычной обстановке родного дома, где, как известно, «и стены помогают».


Стоит напомнить, что уровень младенческой и материнской смертности в те далекие времена в сотни, а то и в тысячи раз превышал современные показатели. Из родившихся живыми умирал каждый третий младенец, а уровень смертности от «родильной горячки» - послеродового сепсиса, когда инфекция проникала в кровь и с ней распространялась по всему организму, формируя инфекционные очаги, - занимал первое место среди всех причин смертности населения! Таким образом, роды в домашних условиях в старину являлись лишь свидетельством крайне низкого уровня развития медицины, отсутствия необходимых знаний о принципах оказания акушерской помощи и экономических условий для родовспоможения в специальных учреждениях, а так же недостатка специалистов, подготовленных для приема родов. При современном уровне развития медицины отказ от специализированной помощи является, по меньшей мере, рискованным и неразумным шагом.


2. Одним из основных доводов, которым пользуются сторонники домашних родов, является отсутствие психологического комфорта при родах в стенах родильного дома, ведь будущую маму окружают незнакомая, нередко пугающая своим видом медицинская аппаратура и инструменты, лишенная домашнего уюта казенная обстановка. Рядом нет близких людей, которые готовы поддержать женщину и помочь ей перенести тяготы родов, а в случае домашних родов в этом процессе предлагается принимать участие не только мужу, но и старшим детям, и другим членам семьи, о целесообразности чего можно поспорить. В целях убеждения нередко используются рассказы о «ужасах» родов в медицинском учреждении в присутствии «бездушного» персонала. Этому противопоставляются радость и счастье, которые обретают роженица и рождающийся в особой, духовной обстановке родного дома ребенок, что практически сводит к минимуму вероятность стресса как у мамы, так и у малыша.


На самом деле, природой задумано так, что в процессе родов плод, независимо от условий, в которых происходят роды: в родильном доме, в домашней ванне, на берегу моря и т. п., - всегда испытывает стресс, необходимый ему для перехода в новую стадию существования вне утробы матери. Плод, успешно преодолевший родовой стресс, обусловленный сокращениями матки и продвижением по родовым путям, будет хорошо приспосабливаться к новым условиям жизни, где питание, дыхание и все прочие процессы жизнеобеспечения в принципе отличаются от внутриутробных. Что же касается психологического комфорта матери в процессе родов, то современные условия родильных домов позволяют присутствие близкого человека на родах: это может быть муж, мама, сестра, подруга, психолог и т.д.


Обстановка родильной палаты не выглядит пугающе - во многих роддомах есть одноместные родильные боксы, где женщина находится в течение всех периодов родов. Такие палаты оснащены кроватями-трансформерами, легко превращающимися в родильные кресла, а их интерьер максимально приближен к домашнему. Если будущая мама испытывает сильный страх перед незнакомой обстановкой, на этапе подготовки к родам возможно посетить ознакомительную экскурсию по родильному дому. Если же такая экскурсия не проводится, то у многих роддомов есть сайты в Интернете, где можно посмотреть фотографии различных отделений и в частности родильного блока. Таким образом, необходимо лишь заранее выбрать роддом и соответствующим образом подготовиться к родам.


3. Приверженцы домашних родов приводят в качестве аргумента отсутствие естественности такого интимного, не терпящего постороннего вмешательства процесса, как роды. «Духовные акушерки» также говорят о том, что недостатками родов в медицинском учреждении являются так называемая медикаментозная агрессия - назначение лекарственных препаратов без показаний, постоянный контроль за течением родов с помощью специальной аппаратуры и невозможность свободного поведения роженицы, а так же тесного контакта матери и новорожденного.


Во-первых, судя по рассказам женщин, отважившихся на домашние роды, «духовные акушерки» нередко практикуют внутримышечное и даже внутривенное введение каких-то средств, о чем не считается нужным информировать роженицу. В подобных случаях не возможно установить, что и в какой дозировке было введено женщине. В родильных домах беременным, роженицам и родильницам назначаются только те препараты, безопасность которых действительно подтверждена, все назначения – как для стимуляции родов, так и для обезболивания и других целей - производятся только при наличии показаний и в случае согласия пациентки.


Во-вторых, тщательный и регулярный контроль за течением родов и внутриутробным состоянием плода необходим потому, что, например, ухудшение состояния плода в родах не имеет ярко выраженных проявлений, и его можно уловить только путем регулярного контроля: оценки сердцебиений малыша с помощью акушерского стетоскопа, записей КТГ, фетального монитора, УЗИ. При развитии признаков страдания плода, в зависимости от акушерской ситуации, приходится пересматривать тактику ведения родов, иначе ребенок может родиться больным или даже погибнуть.


В-третьих, в родильном зале, точно так же, как и дома, можно вести себя свободно - ходить, применять различные дыхательные упражнения и приемы массажа, принимать удобные положения во время схваток. Персонал роддома не только не препятствует активному поведению роженицы, но всячески приветствует его, так как это способствует уменьшению болевых ощущений, более гладкому течению родового акта, обладает хорошим отвлекающим и расслабляющим эффектом. В современных родильных домах палаты оснащаются душевыми кабинами, специальными большими мячами - фитболами и другими приспособлениями, облегчающими переносимость родовой боли.


Наконец, положительные моменты контакта родильницы и новорожденного ребенка: выкладывание малыша на живот матери, совместное пребывание непосредственно после родов, прикладывание ребенка к груди - в современном акушерстве давно не оспариваются и широко практикуются в родильных домах. Единственным условием для осуществления этого контакта является отсутствие противопоказаний - таких, как низкая оценка новорожденного по шкале Апгар, что говорит о его плохом самочувствии после родов; врожденные пороки развития ребенка; инфекционные заболевания или тяжелое состояние матери в результате кровотечения, повышение артериального давления, - которые могут быть диагностированы врачом акушером-гинекологом или неонатологом, ведущими наблюдение за родильницей и новорожденным. В подобных ситуациях, когда маме или малышу требуется помощь, прикладывание к груди может нанести значительный вред.


4. Довольно часто клиентами «духовных акушерок» оказываются будущие мамы, которые хотят родить самостоятельно, несмотря на наличие противопоказаний для родов через естественные родовые пути и рекомендованное им кесарево сечение. У приверженцев домашних родов они находят горячую поддержку, так как еще одним аргументом в пользу родов вне стационара считается отсутствие каких-либо оперативных вмешательств.


С этим можно поспорить, так как ни один врач не станет производить кесарево сечение без наличия показаний и без согласия роженицы. Дело в том, что показания к такой операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии абсолютных показаний, таких как предлежание плаценты, поперечное положение плода, роды через естественные родовые пути представляют реальную угрозу жизни матери или просто невозможны, и необходимость оперативного родоразрешения в подобных случаях даже не подлежит обсуждению. При относительных показаниях: неправильном положении плода, например тазовом, утяжеляющейся хронической гипоксии плода, - роды через естественные родовые пути возможны, но это представляет опасность для здоровья, а в некоторых случаях - и для жизни плода. Полностью оценить акушерскую ситуацию может только врач, чтобы определить оптимальную тактику ведения родов. Вверяя свою жизнь и жизнь своего будущего ребенка людям, берущимся вести роды в домашних условиях, женщина подвергает себя очень серьезному риску.


Известны довольно многочисленные случаи, когда при развитии осложнений в течении родов «духовная акушерка» собирала вещи и сбегала, напоследок порекомендовав обратиться в столь ненавистный ею родильный дом, и именно врачам роддома приходилось проводить родоразрешение в заведомо худших условиях, чем если бы женщина рожала в медицинском учреждении. Среди осложнений таких родов отмечались длительный безводный период - более 12 часов, выраженная гипоксия - недостаток кислорода или даже внутриутробная гибель плода, большая кровопотеря и т. п.


5.  Доводом сторонников домашних родов является якобы окружение родившегося малыша «родной» микрофлорой матери и отца, естественной именно для данной семьи.


Необходимо помнить, что даже в собственной квартире или ванной весьма велика вероятность встречи с патогенной, т.е. способной вызывать заболевание, микрофлорой. Оптимальная степень обработки помещений, инструментов, белья, а также рук медицинского персонала, принимающего роды, и даже воздуха помещений родблока, возможна только в условиях родильного дома. Только там проводится тщательный регулярный контроль за качеством проводимых мероприятий по дезинфекции: забор посевов, смывов с инструментов и рук медицинского персонала, - а сами мероприятия осуществляются по четкой отработанной инструкции и по расписанию. Отсутствие условий для попадания патогенной микрофлоры к родильнице или новорожденному является очень важным аспектом для благоприятного течения послеродового периода и профилактики такого тяжелого осложнения, как послеродовый эндометрит - воспаление слизистой матки. Это заболевание возникает потому, что в полости матки в послеродовом периоде имеется обширная раневая поверхность - место прикрепления плаценты, а собственные защитные механизмы новорожденного еще крайне неразвиты, что делает родильницу и малыша особенно беззащитными перед инфекцией и диктует необходимость четкого соблюдения принципов антисептики.


6. Наконец, довольно часто аргументом в пользу домашних родов является опыт западных стран: Голландии, Норвегии, Швеции и т.п., где практикуются домашние роды, а уровень материнской и младенческой смертности невысок.


Нужно хорошо осознавать, что роды в этих странах принимают только высококвалифицированные акушерки - мидвайф, имеющие специальный сертификат. Они владеют навыками диагностики и неотложной помощи в родах, которыми в нашей стране обладают только врачи. При ведении родов мидвайф оснащены портативными аппаратами для регистрации сердечной деятельности плода, препаратами для остановки кровотечения и восполнения объема циркулирую щей крови, и, конечно же, при подозрении на отклонения от нормального течения родов женщина тут же транспортируется в роддом.


Какие осложнения возможны?


Почему же представители официальной медицины столь негативно относятся к идее домашних родов? Это происходит потому, что врачи, имеющие опыт работы в акушерстве, знают, что роды -это процесс, на любом этапе которого возможно развитие осложнений. Чтобы помощь, оказываемая при этих осложнениях, была эффективной, решающее значение имеет фактор времени. В родильном доме в любую минуту имеется возможность для оказания экстренной помощи, чего никак нельзя сказать о домашних родах. Процесс родов отличается еще и тем, что прогнозировать степень риска развития данных осложнений довольно сложно, так как даже у здоровой женщины при благополучном течении беременности нельзя исключить вероятность отклонений во время родов.


Одним из частых осложнений в родах являются аномалии родовой деятельности, которые могут проявляться в виде слабой, дискоординированной или чрезмерно бурной родовой деятельности. При развитии данного осложнения требуется тщательный контроль внутриутробного состояния плода, так как повышается риск его гипоксии -кислородного голодания, а также коррекция сократительной деятельности матки, в некоторых случаях путем родостимуляции, столь нелюбимой сторонниками домашних родов. При отсутствии адекватной и своевременной помощи исходом родов может стать развитие акушерского кровотечения либо выраженного внутриутробного страдания плода (в тяжелых случаях - вплоть до его гибели). В данном случае оказать эффективную помощь в домашних условиях не представляется возможным, так как, например, для лечения дискоординированной родовой деятельности, при которой нарушается последовательность сокращения маточной мускулатуры, требуется эпидуральная анестезия - метод обезболивания, при котором лекарство вводится в пространство между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками. Такую анестезию может предоставить только врач-анестезиолог при наличии соответствующего инструментария и лекарственных средств.


В родах может возникнуть такое грозное осложнение, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда она отделяется от стенки матки до момента рождения малыша, что приводит к возникновению внутриматочного кровотечения и острой гипоксии плода. В данном случае экстренное кесарево сечение может спасти жизнь матери и ребенку.


Опасным осложнением, развивающимся в процессе родового акта, является клинически узкий таз - ситуация, при которой размеры головки плода не соответствуют размерам таза матери по причине крупных размеров плода, переношенности, неправильного вставления головки. Это препятствует опусканию головки и рождению через естественные родовые пути. Если вовремя не диагностировать данное осложнение, оно может привести к разрыву матки, сопровождающемуся обильным внутрибрюшным кровотечением, гибелью плода и развитием шокового состояния у роженицы.


При излитии околоплодных вод в родах может произойти выпадение пуповины, при котором ее участок перемещается во влагалище и прижимается головкой плода к костям таза, приводя к прекращению кровоснабжения и в течение считанных минут - к гибели плода. В данном случае только оказание неотложной помощи может спасти жизнь ребенку. В родильном доме для профилактики подобных осложнений после излития околоплодных вод роженица осматривается на кресле для определения степени раскрытия шейки матки, обеспечения хорошей фиксации головки плода к входу в малый таз, проводится выслушивание сердечных тонов плода и запись КТГ.


Одними из самых опасных осложнений родов считаются акушерские кровотечения, характерной особенностью которых являются внезапность и массивность. Это диктует необходимость быстрой, слаженной работы всего медицинского персонала родильного блока для оказания неотложной помощи роженице, что невозможно осуществить в домашних условиях. Кровотечения могут развиться как в процессе раскрытия шейки матки и изгнания плода, так и последовом периоде (при нарушении отделения плаценты от стенки матки), раннем послеродовом периоде в результате нарушения сократительной способности матки или разрывах родовых путей. При возникновении подобных осложнений требуется проведение ручного обследования полости матки под наркозом, ушивание обнаруженных разрывов, а также восполнение кровопотери.


Не стоит забывать и о втором пациенте - новорожденном, которому могут понадобиться реанимационные мероприятия, например интубация трахеи для искусственной вентиляции легких, которая, помимо специальных врачебных навыков, требует сложной аппаратуры, предоставить которую в домашних условиях не представляется возможным, так как требуется подводка кислорода и т.п. При планировании родов довольно сложно прогнозировать, в каком состоянии может родиться ребенок, и в случае патологии фактор времени, т.е. насколько быстро будет оказана помощь и устранены дыхательные нарушения, играет первостепенное значение для прогноза жизни и здоровья малыша. Не случайно новорожденными занимаются врачи отдельной специальности - неонатологи, так как в диагностике и лечении маленьких пациентов имеется очень много нюансов. И конечно, нереально предположить, что акушерки, ведущие роды на дому, владеют необходимым объемом знаний для оказания квалифицированной помощи малышу.


Голосуем за роддом!


Итак, почему же врачи призывают будущих родителей рожать только в стенах медицинского учреждения?


  • Только в родильном доме имеются все необходимые медикаменты, стерильный инструментарий, сложная аппаратура для оказания при необходимости медицинской помощи матери и младенцу.


В роддоме одновременно дежурят врачи нескольких специальностей: акушер-гинеколог, анестезиолог, неонатолог, имеющие опыт работы именно в данной области медицины. При необходимости для консультаций и разработки оптимальной тактики ведения родов могут быть привлечены врачи других специальностей: терапевт, кардиолог, уролог, хирург, эндокринолог, невропатолог и др., - что невозможно в домашних условиях.

 

  • Только в роддоме имеются условия для оперативного родоразрешения (операционная, шовный материал, стерильное белье и пр.) и возможность быстрого развертывания операционной в экстренных случаях.

  • Врачи, ведущие роды, несут юридическую ответственность за исход родов каждой пациентки и состояние новорожденных.

  • Только в роддоме при развитии экстренной ситуации в оказание неотложной помощи включается весь персонал, слаженность и последовательность действий которого отработана годами. Если подобная ситуация возникнет дома, то один человек, да еще, как правило, не имеющий соответствующих знаний и умений, не оснащенный аппаратурой, в отсутствии стерильных условий роддома, при всем желании не сможет оказать необходимую помощь в полном объеме.

  • При ведении родов в медицинском учреждении проводится не только лечение уже возникших осложнений, например акушерских кровотечений, но и их прогнозирование, а главное - профилактика



Источник: Журнал 9 Месяцев

Возврат к списку


Только зарегистрированный пользователь может оставлять комментарии. Войти или зарегистрироваться